- وباء داخل وباء : ماذا يحدث في الهند ؟
تستقبل مستشفى معهد المهاتما غاندي للعلوم الطبية، وهي كلية طبية في بلدة سيفاغرام بولاية ماهاراشترا الهندية، المرضى المصابين بـ فيروس كورونا، منذ أيار / مايو ٢٠٢٠، لكن في منتصف الشهر الماضي، تغير شيء ما !
وصل المرضى وهم يعانون من مشاكل لم يرها الأطباء من قبل، بسبب فيروس كورونا، لم يكن الناس يعانون من ضيق التنفس والحمى فحسب، بل كانوا يعانون من الألم والضغط في عظام الوجنتين وحول أعينهم.
كانت حالاتهم من أولى الدلائل على موجة وباء فيروس كورونا، التي تغمر الهند الآن، ( وباء داخل وباء : عدوى بمجموعة نادرة من الفطريات تسمى Mucormycetes ، أو الفطر ألاسود )
يمكن للعدوى التي تسببها الفطريات ” الفطريات السوداء “، أن تصيب الجيوب الأنفية وعظام الوجه وتغزو الدماغ أو تسبب فقدان عين المريض.
عندما لا يتم علاجها – ويكون العلاج طويلًا وصعبًا – يمكن أن يقتل الفطر المخاطي ما يصل إلى نصف أولئك الذين يصابون به.
وحدث ما يقرب من ١٢,٠٠٠ حالة إصابة في الهند في الأشهر الأخيرة، معظمها حدث في ولايتي ماهاراشترا وغوجارات الغربيتين.
يقول شاريپراكاش كالانتري Shriprakash Kalantri، أستاذ الطب في معهد المهاتما غاندي للعلوم الطبية والمشرف الطبي في المستشفى
” لم يكن هنالك إصابات بالفطر في الموجة الأولى من فيروس كورونا في الهند، أنتشر في الموجة الثانية “
يعد وباء ( فطر الغشاء المخاطي ) أحد المفاجآت غير السارة التي أحدثها إنتشار وباء فيروس كورونا – بعد متلازمة MIS-C-Multisystem inflammatory syndrome in children ، وهي متلازمة التهابية حادة يبدو تؤثر في الغالب على الأطفال، تشمل الكبد، الكلى، القلب، الجلد، العيون، الدماغ
و ” الإصابة بفيروس كورونا لفترة طويلة ” ، وهي مجموعة معقدة من الأعراض التي لا تزال تصيب المرضى بعد أشهر من العدوى الأولية.
فطر الغشاء المخاطي هو واحد من مجموعة من الأمراض الفطرية الشرسة التي تهاجم مرضى فيروس كورونا، بما في ذلك ( الخميرة القاتلة ) التي تسمى ( Candida auris ) ومجموعة من العدوى بفطريات ( Aspergillus fungi ) التي تسمى إختصاراً
CAPA- COVID-associated pulmonary aspergillosis
Candida auris
Aspergillus fungi
تنشأ هذه الالتهابات الفطرية بعد تشخيص فيروس كورونا، والتي تبدو أنه دليل على الإصابة كذلك !
من المكونات المتعارف عليها لعلاج الحالات الشديدة من فيروس كورونا، جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات Corticosteroids ( أدوية الربو مثلا )، والأدوية المضادة للالتهابات التي تثبط رد فعل الجهاز المناعي المفرط للعدوى.
الستيرويدات ( مثبطات للجهاز المناعي لكبح التأثير المفرط للإستجابة للعدوى )، تنقذ الأرواح ، لكنها في الوقت نفسه تجعل المريض أكثر عرضة للهجوم من قبل أي بكتيريا أو فطريات موجودة بالفعل في أجسامهم أو في البيئة !
يقول أرتورو كاساديفال Arturo Casadeval، الطبيب وعالم الأحياء الدقيقة الجزيئية في كلية جونز هوبكنز بلومبيرغ للصحة العامة
” الجراثيم الفطرية موجودة في كل مكان، الجهاز المناعي للجسم فعال جداً في تطهير رئتينا منها “.
لكن الإصابة بفيروس كورونا، تُضر بالرئة.
إذن لدينا ( هجوم مزدوج على الجهاز المناعي للجسم ): إنخفاض القدرة على تطهير الجراثيم بشكل طبيعي ( من قبل الجهاز المناعي الطبيعي )، وإنخفاض الاستجابة المناعية نتيجة إعطاء الستريودات لتثبيط رد الفعل المناعي المفرط ! )
هذه المواجهة بين العوامل المختلفة مُعقد بسبب شيء آخر !
قبل سنوات من ظهور فيروس كورونا، أفاد باحثون في أستراليا وأوروبا، وكذلك الهند، أن
” فطر الغشاء المخاطي يبدو شرسًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المنضبط “
هذا هو وضع مرضى فيروس كورونا في الهند
يقول شاريپراكاش كالانتري
” حتى في المناطق الريفية في الهند، كل واحد من ثمانية بالغين ( ٣٠ عامًا أو أكثر )، مصاب بالسكري “.
عندما يتم الكشف عن الإصابة لفيروس كورونا، غالبًا ما يتم وصف جرعات عالية من الستيرويدات لهم، غالبًا في الأسبوع الأول.
وهو
( علاج غير عقلاني و غير علمي ضد الإصابة الشديدة بفيروس كورونا، ولكنه شائع للغاية )
تم الإبلاغ عن حالات العدوى الفطرية بعد الإصابة بفيروس كورونا، على نطاق واسع من العديد من البلدان، حيث بدأ الأطباء في تطوير علاجات جديدة لتخفيف حدة هجوم هذه الفطريات !
تقول كيرين مار Kieren Marr، الطبيبة في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز والمديرة الطبية لبرنامج الأمراض المعدية والأورام
” الأشخاص المصابون بـ فيروس كورونا، ومرض السكري أو مرض السكري الشديد هذا يمثل خطرًا شديدًا …
في مركزنا، يمكن أن نقول إن جميع عوامل الخطر تبرر احتمال إعطاء دواء مضاد للفطريات بشكل وقائي ”
نشرت بحثاً عن عدوى الفطريات عند المصابين بفيروس كورونا.
قد يكون تحديد حالة الإصابة بالفطريات، مبكرًا، أمرًا صعبًا، على عكس بعض أنواع العدوى الفطرية الأخرى، لا توجد إختبارات على الدم يمكنها إكتشافها.
يتطلب التشخيص ( أخذ عينة من الغشاء ) وفحصها، كذلك بواسطة الأشعة المقطعية CT-Scan
وكل ذلك يعني توفر موظفين متخصصين لأداء تلك المهام ومعدات متطورة لدعمهم
في الأجزاء التي تعاني من نقص الموارد في نظام الرعاية الصحية الواسع في الهند، لا يمكن ضمان ذلك.
حتى العقاقير المضادة للفطريات تعاني من نقص في المعروض في الهند، وقد تكون باهظة الثمن بالنسبة لمعظم الناس.
هناك عدد قليل نسبيًا من ألادوية المضادة للفطريات، وبينما بعضها متاحًا منذ عقود، فإن الإصدارات الأحدث الأقل ( سُمية ) للمرضى غالية الثمن ونادرة.
بالنسبة للعقار المناسب، “ يكلف العلاج ليوم واحد (حوالي ٤١٠ دولار ) “
” غالبًا ما يستمر العلاج لأسابيع ويتطلب مغذياً في الوريد، ودخول المستشفى ومراقبة دقيقة لوظيفة الكلى “
ليس من الممكن، في هذه المرحلة، التنبؤ بنهاية وباء ( الفطر الأسود )، لكن زيادة الوعي للحالة الصحية للمرضى، قد يسمح للأطباء في الهند بالتعرف على الحالات في وقت مبكر.
( نقلاً عن موقع ساينتفك أمريكان العلمي / ٢٨ أيار / مايو ٢٠٢١ )
