دراسة جديدة : التوزيع ( الزماني – المكاني ) لفيروس كورونا في البرازيل

تضررت البرازيل بشدة من فيروس كورونا، مع الإنتشار المكاني السريع لكل من حالات الإصابة والوفيات جراء الإصابة بفيروس كورونا، تم إستخدام البيانات اليومية لحالات الإصابة المبلغ عنها، الوفيات، لفهم، قياس ومقارنة نمط الإنتشار ( الزماني – المكاني ) عبر المدن البرازيلية والولايات في هذه الدراسة المقدمة بتأريخ ١٤ نيسان / أبريل ٢٠٢١

تُظهر مؤشرات مناطق الإنتشار ألاكبر، مسارات، السرعة و الشدة لتنقل ( فيروس كورونا ) ألى المدن الداخلية، جنبًا إلى جنب مع مؤشرات سياسة التدابير المُطبقة

” في حين لا يوجد نمط واحد يشرح التنوع لإنتشار ألفيروس، فإن الفشل الشامل في التنفيذ الفوري والمنسق وعدم وجود إستجابة موحدة في كافة المناطق المحلية، أدت ألى هذا الإختلال الصارخ إلى إنتشار الفيروس “

نتج عن ذلك أعباء عالية وغير متكافئة للعدوى والوفيات.

مع الارتفاع الحالي في حالات الإصابة والوفيات والعديد من السلالات المثيرة للقلق، يمكن أن يؤدي الفشل في التخفيف من انتشار الفيروس إلى تفاقم العبء بشكل كبير

البرازيل هي الدولة الوحيدة التي يبلغ عدد سكانها أكثر من ١٠٠ مليون نسمة، ولديها نظام رعاية صحية شامل ومجاني.

على مدى ثلاثة عقود، ساهم هذا النظام في الحد من عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية

ويسرت عمليات إدارة حالات الطوارئ الصحية العامة، مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

على الرغم من التخفيضات الأخيرة في ميزانية الصحة، كان من المتوقع أن يقوم النظام الصحي في البرازيل في مواجهة وباء فيروس كورونا بشكل جيد !

من خلال التنسيق الوطني ومن خلال شبكة واسعة من وكالات الصحة المجتمعية ، كان من الممكن تنفيذ الإجراءات الضرورية مع التفاوتات المحلية القائمة ( أي التوزيع الإقليمي للأطباء وأسرّة المستشفيات )

ومع كل هذا، تعد البرازيل واحدة من أكثر البلدان تضرراً من فيروس كورونا.

اعتبارًا من ١١ أذار / مارس ٢٠٢١، تم الإبلاغ عن ( ١,١٢٧,٧١٧ حالة إصابة و ٢٧٢,٨٨٩ حالة وفاة )



يمثل هؤلاء ٩.٥ ٪ و ١٠.٤ ٪ من الحالات والوفيات في جميع أنحاء العالم، على التوالي

ومع ذلك، فإن البرازيل تمثل فقط ٢.٧ ٪ من سكان العالم.

في أواخر أيار / مايو ٢٠٢٠، تم إعلان أمريكا اللاتينية مركزًا لوباء فيروس كورونا، ويرجع ذلك أساسًا إلى البرازيل.

منذ ٧ حزيران / يونيو ٢٠٢٠، احتلت البرازيل المرتبة الثانية في الوفيات على مستوى العالم، بسبب فيروس كورونا.

An aerial view shows a burial site at the Vila Formosa cemetery during the coronavirus pandemic, in Sao Paulo, Brazil, June 21, 2020.
ساو پاولو – ٢١ حزيران / يونيو ٢٠٢٠


Fresh graves fill Vila Formosa cemetery in Sao Paulo as Brazil emerges as Latin America’s coronavirus epicenter. (AP/Andre Penner)
ساوباولو مقبرة ڤيلا فورموسا


Cemetery workers in full protective gear carry a coffin that contains the remains of a person who died from complications related to COVID-19 to a gravesite at the Vila Formosa cemetery in Sao Paulo, Brazil, Wednesday, March 24, 2021. (AP Photo/Andre Penner)
ساوباولو – ٢٤ أذار / مارس ٢٠٢١


An aerial view of the graveyard, where the dead bodies of the coronavirus (Covid-19) pandemic victims were buried in Sao Paulo, Brazil on April 13, 2020.Anadolu Agency
ساوباولو ١٣ نيسان / أبريل ٢٠٢٠


في البرازيل، كانت الاستجابة ( الحكومية الفيدرالية ) مزيجًا خطيرًا من
( التقاعس عن العمل وسوء التصرف inaction and wrongdoing )

بما في ذلك الترويج لدواء ألكلوروكين كعلاج لمرضى فيروس كورونا، على الرغم من نقص الأدلة الطبية ( ** ملاحظة يقصد الترويج من قبل الرئيس البرازيلي، بعد ترويج للدواء من قبل دونالد ترامب، الرئيس ألامريكي السابق )

بدون استراتيجية وطنية مُنسقة، تباينت الاستجابات المحلية من حيث

( الشكل، الشدة، المدة، أوقات البدء حظر التجول وأنتهاءه )، إلى حد ما مرتبطة بالتحالفات السياسية

شهدت البلاد معدلات إصابة عالية جدًا، وعبئًا أعلى، بشكل غير متناسب بين الفئات الأكثر ضعفًا، مما يبرز التفاوتات المحلية

منذ بدء إنتشار فيروس كورونا SARS-CoV-2 ، مرت البرازيل بمرحلة وبائية أولية ( من ١٥ شباط / فبراير إلى ١٨ أذار / مارس ٢٠٢٠ ) بإنتشار الفيروس بشكل محدود، مسبوقًا بإنتشار غير ( مُكتشف )

في حين تم تحديد الانتشار الأولي بسبب ( عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية الحالية )، من المحتمل أن يؤدي الافتقار إلى استجابة مُنسقة وفعالة ومُنصفة إلى إنتشار مكاني واسع النطاق لفيروس كورونا

الهدف من هذه الدراسة هو ( فهم، قياس ومقارنة نمط انتشار حالات الإصابة بفيروس كورونا والوفيات ) في البرازيل وفقاً للمقاييس ( الزمانية-المكانية ) الدقيقة.

تم أستخدام بيانات يومية من مكاتب الصحة بالولايات، تغطي الفترة من
ألاسبوع التاسع (٢٣-٢٩ شباط / فبراير ) إلى ألاسبوع ٤١، (٤ -١٠ تشرين أول / أكتوبر ٢٠٢١).

في جميع الولايات، استغرق الأمر
أقل من شهر بين الحالة الأولى والوفاة الأولى
١١ يومًا فقط في ( أمازوناس )
٢١ يومًا في ساو باولو

تخفي المنحنيات الوبائية للبرازيل أنماطًا مميزة للإبلاغ الأولي وانتشار واحتواء فيروس كورونا SARS-CoV-2 عبر الوحدات الإدارية.

نظرًا لأن الولايات والمدن فرضت تدابير تقييدية وخففت في أوقات مختلفة، فقد سهّل تنقل السكان انتشار الفيروس وعمل كمسبب لإنتشار المرض

الشكل ( في ألاعلى )، يظهر أن حالات الإصابات التراكمية والوفيات، على التوالي، لكل ( ١٠٠,٠٠٠ ) شخص ( لم ) يتم توزيعها بشكل موحد عبر البلديات.

تم إستخدام إحصاء ( space-time scan ) لتحديد المناطق التي سجلت بشكل ملحوظ عددًا كبيرًا من حالات الإصابة أو الوفيات خلال فترة محددة.

أزدادت حالات الوفاة قبل حوالي شهر ( قبل ) إنتشار الإصابات، من المحتمل أن يعكس هذا مشاكل في

( المراقبة، وإبلاغ عن البيانات ، وقدرة الاختبار المنخفضة )

بدأت أول مجموعة كبيرة من وفيات فيروس كورونا في ١٨ أيار / مايو ٢٠٢٠، وتركزت حول ريسيفي Recife ( عاصمة بيرنامبوكو Pernambuco ).

( ألاصابات والوفيات – وكالة رويترز )

حدثت خمس مجموعات أخرى من الوفيات قبل ملاحظة المجموعة الأولى من الحالات في ١٦ حزيران / يونيو ٢٠٢٠

من بين هذه التجمعات في فورتاليزا Fortaleza وريو دي جانيرو ( عاصمتا سيارا Ceará وريو دي جانيرو ، على التوالي )

وفي منطقة كبيرة بما في ذلك أمازوناس Amazonas وپارا Pará وأماپا Amapá ، وهي ولايات ذات سعة مستشفيات أقل بشكل غير متناسب.

أما أمازوناس Amazonas ( وعاصمتها ماناوس Manaus ) فلها أعلى معدل وفيات لكل ١٠٠,٠٠٠ شخص في البلاد، أي أكثر من ضعف المعدل في البرازيل.

بحلول شهر تشرين أول / أكتوبر ٢٠٢٠، قُدر أن حوالي ٧٦ ٪ من سكانها أصيبوا بفيروس كورونا

بإستثناء مجموعة واحدة في أب / أغسطس ٢٠٢٠، لم تنخفض مدة مجموعات الوفيات بمرور الوقت، حيث تراوحت من ١٠ إلى ١٣ يومًا.

هذا يختلف عما لوحظ في كوريا الجنوبية، حيث أدى الاحتواء الناجح إلى تقليل المدة والمدى الجغرافي للمجموعات المصابة بمرور الوقت

في المناطق الوسطى والجنوبية، حدثت مجموعات الوفيات في وقت لاحق ( أب / أغسطس و أيلول / سبتمبر ٢٠٢٠) ، مما يؤكد النمط الإقليمي لإنتشار فيروس كورونا SARS-CoV-2

لفهم ومقارنة كيفية انتشار حالات فيروس كورونا والوفيات في جميع أنحاء البرازيل، قمنا بحساب المركز الجغرافي للوباء
Geographic Center of the Epidemic

تظهر مسارات المركز حسب الأسبوع الوبائي، أنه بعد بدايته في ساو باولو، انتقلت كل من حالات الإصابة والوفيات تدريجياً شمالاً حتى الأسبوع ٢٠ ( ابتداءً من ١٠ أيار / مايو ٢٠٢٠) ، عندما بدأ الوباء في الانحسار في أمازوناس Amazonas وسيارا Ceará، لكنه أكتسب قوة في ريو دي جانيرو وساو باولو.

بمقارنة المسارات في كل ولاية، قمنا بحساب نسبة المسافة التي يتحركها المركز كل أسبوع إلى المسافة بين العاصمة والبلدية الأبعد

في ثماني ولايات كان متوسط ​​النسبة الأسبوعية للوفيات أكبر من حالات الإصابة، مما يشير إلى حركة أسرع في بؤرة الوفيات.

في المتوسط​​، استغرق الأمر ١٧.٣ و ٣٢.٣ يومًا للوصول إلى ٥٠ حالة ووفاة على التوالي.

ومع ذلك، في أربع ولايات تراكمت الوفيات إلى ٥٠، وفي أمازوناس وسيارا وريو دي جانيرو، كان الفرق بين الوقت الذي تستغرقه الحالات والوفيات للوصول إلى ٥٠ هو ( ٦، ١ ، ٣ ) أيام على التوالي

يشير هذا الفاصل الزمني القصير إلى دخول وإنتشار الفيروس غير المُكتشف ( وبالتالي لايمكن السيطرة عليه ) لبعض الوقت.

تم تأكيد ذلك في Ceará سيارا، حيث كشف تحقيق وبائي بأثر رجعي أن الفيروس كان ينتشر بالفعل في كانون الثاني / يناير ٢٠٢٠.

أيضًا، إذا حدثت الحالات الأولية في مناطق ذات دخل مرتفع، فمن المحتمل أن الاستشارات في العيادات الخاصة لم يتم الإبلاغ عنها في الأنظمة الوطنية لوزارة الصحة وأن تظل مخفية عن نظام المراقبة.

بالإضافة إلى ذلك، كانت قدرة الاختبار في البرازيل محدودة، وبدأ إنتاج أول مجموعات اختبار RT-PCR التشخيصية في البلاد في أذار / مارس ٢٠٢٠، فقط.

على الرغم من أن جهود التحقيق بأثر رجعي لم يتم توسيع نطاقها في البلاد، إلا أن مقارنة المعدلات المعيارية للحالات والوفيات لكل ( ١٠٠,٠٠٠ ) شخص، تظهر أنه في ١١ ولاية، كان عدد الوفيات أكبر من ألاصابات، بما في ذلك Amazonas و سيارا Ceará و ريو دي جانيرو.

للقياس الكمي لشدة انتشار حالات فيروس كورونا والوفيات بمرور الوقت، تم أستخدام دليل هوفر المحلي (HI)

تشير القيم الأقرب إلى ١٠٠، إلى التركيز في عدد قليل من البلديات، بينما تشير تلك القريبة من الصفر إلى انتشار أكثر تجانساً.

إذا كانت إجراءات الاحتواء فعالة، فإننا نتوقع أن ينخفض ​​المؤشر ببطء، ويظل مرتفعًا نسبيًا بمرور الوقت.

أيضًا، إذا كانت الإجراءات فعالة لتجنب انهيار نظام المستشفيات، فإننا نتوقع مؤشرًا أعلى للوفيات ، مقارنة بحالات الإصابة

يوضح الشكل 3 أ المعدل المرتفع للبرازيل ، واتجاهًا واضحًا نحو انتشار واسع النطاق لكل من الحالات والوفيات حتى الأسبوع 30 تقريبًا (19-25 يوليو).

ومع ذلك، فإن النمط يختلف عبر الولايات.

في الأسبوع الأول مع الإصابات المُبلغ عنها، بالنسبة لـ أمازوناس ورورايما Roraima وأمابا دليل هوفر أقل من ٥٠ لكل من الإصابات والوفيات.

يشير هذا إلى

إما وجود الفيروس غير المكتشف قبل التقارير الأولية ( وبالتالي عند بدء الإبلاغ كان هناك بالفعل جزء كبير من السكان مصاب )

أو وجود سريع ومتعدد للفيروس متبوعًا مباشرة بالإنتشار المكاني السريع

بشكل عام، كان انتشار فيروس كورونا سريعًا.

بحلول الأسبوع ٢٤ ( ٧-١٣ حزيران / يونيو ٢٠٢٠ ) و الأسبوع ٣٢ ( ٢ -٨ أب / أغسطس ٢٠٢٠ ) ، كان معدل الإصابة والوفيات في جميع الولايات أقل من ٥٠.

في تسع ولايات، بما في ذلك أمازوناس، وأمابا، وسيارا، وريو دي جانيرو، كان إنتشار الوفيات أسرع من الإصابات على مدى عدة أسابيع، مع بعض التداخل مع الوقت الذي لوحظت فيه مجاميع الإصابات والوفيات في تلك المناطق

الشكل ( في ألاعلى )، يظهر أن أول وآخر أسبوع، دليل هوفر للإصابات والوفيات حسب الولايات هنالك تباينات بارزة

بحلول الأسبوع ٤١ ( ٤-١٠ تشرين أول / أكتوبر ٢٠٢٠)، انتقلت ( وفيات ) فيروس كورونا في أمابا ( دليل هوفر HI = ٣١.٣) إلى الداخل أسرع من الإصابات (HI = ٤٢.٩ ).

شهدت ريو دي جانيرو أقصى درجات الاستيعاب الداخلي لكلتا حالات الإصابة (HI = ١٤.٩ ) والوفيات (HI = ٢١.٩ )

تليها Amazonas ( الإصابات ٢٠.٣ دليل هوفر والوفيات HI = ٣٠.٤ ).

عانى كلاهما من نقص في أسرة العناية المركزة، لكن أمازوناس لديها توفر أقل ( حوالي ١١ سريرًا لكل ١٠٠,٠٠٠ شخص مقابل ٢٣ / ١٠٠,٠٠٠ في ريو دي جانيرو) ، وتتركز جميعها في العاصمة ماناوس.

مع انتقال الفيروس إلى الداخل، ازداد الطلب على الموارد الطبية، ولم يتم الوفاء بها كلها في الوقت المناسب لمنع الوفيات

في ريو دي جانيرو، عرقلت الفوضى السياسية الاستجابة السريعة والفعالة.

انغمس القادة في اتهامات بالفساد، وعزل المحافظ من منصبه ويواجه محاكمة ليتم أقالته رسمياً، وتم تغيير وزير الصحة ثلاث مرات بين أيار / مايو و أيلول / سبتمبر ، واعتقل أحدهم

في المقابل، على الرغم من أن سيارا Ceará، شهدت أيضًا انهيارًا شبه كامل في نظام المستشفيات في أواخر نيسان / أبريل إلى منتصف أيار / مايو ٢٠٢٠، وكان وجود الفيروس ( غير مكتشف ) قبل أكثر من شهر من الإبلاغ عن الحالة الأولى رسميًا، فقد احتلت المرتبة السادسة في حركة الإصابات (HI = ٣١.٣ ) ، لكنها كانت قبل الأخير في الوفيات (HI = ٦٤.٥ ).

يشير هذا إلى أنه حتى مع استمرار انتشار الفيروس، كانت الإجراءات المحلية ناجحة في منع الوفيات

لا توجد ولاية لديها ( دليل هوفر HI ) للإصابات، تزيد عن ٥٠ بحلول الأسبوع ٤١ ، مما يكشف عن نمط واسع من الإصابة بالفيروس، ينتشر نحو الداخل.

بشكل عام، لوحظت نسبة مئوية أعلى من حالات الإصابة والوفيات بفيروس كورونا خارج العواصم ( للولايات ) في الأسبوع ٢٠ (١٠ -١٦ أيار / مايو ) والإسبوع ٢٢ (٢٤-٣٠ أيار / مايو ٢٠٢٠ ) ، على التوالي مع أنماط متنوعة عبر الولايات

شهدت ريو غراندي دو سول Rio Grande do Sul وسانتا كاتارينا Santa Catarina وپارانا Paraná ، جميعها في المنطقة الجنوبية، تحولات سابقة ومتزامنة في الحالات والوفيات ( في أذار / مارس ) ، وكانت هذه آخر منطقة تظهر فيها زيادة كبيرة في الإصابات بفيروس كورونا.

في ريو دي جانيرو وأمازوناس، كان التحول في الوفيات متأخرًا كثيرًا عن الإصابات ، ١٠ و ٨ أسابيع على التوالي.

لفهم السياسات المعتمدة على المستويين الوطني والمحلي بشكل أفضل وارتباطاتها بحركة فيروس كورونا نحو المناطق الداخلية للولايات، استخدمنا ثلاثة مؤشرات ( Indicators )

مؤشر الشدة STR – يعتمد على ( ٩ مؤشرات – غلق المدارس – فرض عدم التنقل – تقليل أوقات العمل ..الخ )

مؤشر الاحتواء– CTN – يعتمد على ( ١٣ مؤشر من ضمنها الـ ٩ السابقة ويضاف لها الفحص، تعقب الإصابات، التلقيح، الكمامات )

ومؤشر التباعد الاجتماعي – SD ( يعتمد على الأجهزة المحمولة ).

نظرًا لأن الولايات قدمت مقاييس في أوقات مختلفة بمدة مختلفة، فإن المؤشرات الوطنية تخفي تباينًا كبيرًا

لاحظنا الارتباطات المتوقعة، بين مؤشرات السياسة المتبعة و دليل هوفر HI للإصابات والوفيات، لكن هناك ارتباط إيجابي بين دليل هوفر HI والمسافة التي يتحول بها المركز الجغرافي للإصابات، أسبوعياً.

يشير هذا إلى وجود نمط من التركيز التدريجي للإصابات والوفيات في مناطق قليلة ولكنها واسعة الانتشار.

بالنظر إلى كل ولاية، أظهرت ولاية Amapá ارتباطًا سلبيًا بين مؤشر STR و دليل هوفر HI للوفيات، مما يشير إلى أن تدابير السياسة المتبعة ( فشلت ) في منع حركة الوفيات ( كانت هذه هي الحالة الوحيدة التي انتقلت فيها الوفيات إلى الداخل أسرع من الإصابات، بحلول الأسبوع ٤١

تم إستخدام تحليل المجموعات الهرمي، في محاولة لتجميع الولايات في فئات بناءً على التدابير التي التقطت عبء الوفيات الإجمالي لـ فيروس كورونا، وشدة الانتقال، وسرعة وفيات فيروس كورونا نحو المناطق الداخلية للولايات، واعتماد تدابير التباعد ألاجتماعي

تشمل الفئتان ٣ و ٤ الولايات العشر الأولى من حيث الوفيات / ١٠٠,٠٠٠ شخص، بالإضافة إلى تلك التي تم ملاحظة أول مجموعة وفيات ، والإبلاغ السريع وحركة الوفيات.

تحتوي الفئة ٢ على أكبر عدد من حالات الإصابة المتجاورة وأقل عبء وفاة بحلول الأسبوع ٤١.

ومع ذلك، فإن جميع الفئات تضم ولايات ذات مستويات مختلفة من ( عدم المساواة والتوافق السياسي المتميز ).

في مثل هذا الوضع، تكون الاستجابات السريعة والعادلة المُنسقة على المستوى الحكومي الفيدرالي ضرورية لتجنب الانتشار السريع للفيروس والتفاوت في النتائج

ومع ذلك، فإن الاستجابة لفيروس كورونا في البرازيل لم تكن سريعة ولا عادلة.

ولاتزال !

تواجه البرازيل حاليًا أسوأ لحظة للوباء، حيث سجلت عددًا قياسيًا من الحالات والوفيات، وقرب انهيار نظام المستشفيات.

بدأ التطعيم ولكن بوتيرة بطيئة بسبب محدودية الجرعات المتاحة.

عمليات التلقيح في البرازيل – المصدر وكالة رويترز

سلالة جديدة مثيرة للقلق، ظهرت في ماناوس (P1) في كانون أول / ديسمبر ٢٠٢٠، يقدر أنه أكثر قابلية للإنتقال ١.٤-٢.٢ مرة من الفيروس ألاصلي، وقادر على التهرب من المناعة من عدوى سابقة

هذه السلالة تنتشر في جميع أنحاء البلاد، أصبح الأكثر انتشارًا في ست ولايات من أصل ثماني

اعتبارًا من ١١ أذار / مارس ٢٠٢١ ، أبلغت البرازيل بالفعل عن ٤٠ ٪ من إجمالي وفيات فيروس كورونا التي حدثت في عام ٢٠٢٠

في كانون الثاني / يناير ٢٠٢١، شهدت ماناوس ارتفاعًا في الإصابات ودخول المستشفيات، وانهيار نظام المستشفيات ، بما في ذلك نقص الأكسجين للمرضى

عدد الوفيات كبير جداً، حيث سجلت ماناوس بالفعل ٣٩.٨ ٪ من الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا في عام ٢٠٢١ مقارنة بعام ٢٠٢٠.

بدون اتخاذ إجراء فوري، يمكن أن يكون هذا معاينة لما لم يحدث بعد في مناطق أخرى في البرازيل.

بدون الاحتواء الفوري، والتدابير الوبائية والمراقبة الجينية المنسقة، وجهود لتطعيم أكبر عدد من الناس في أقصر وقت ممكن، من المرجح أن يشبه انتشار سلالة P1 الأنماط الموضحة هنا، مما يؤدي إلى خسائر في الأرواح لا يمكن تصورها.

سيؤدي الفشل في تجنب هذه الجولة الجديدة من الإنتشار إلى تسهيل ظهور السلالات الجديدة، حيث سيتم عزل البرازيل، لإعتبارها تهديداً للأمن الصحي العالميا، لمنع حدوث أزمة أنسانية !

أسم الدراسة
Spatiotemporal pattern of COVID-19 spread in Brazil